Связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал. Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой. Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель. Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал. Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочногомешка. Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвоста- той долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двенадцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене. Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночнодвенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – две- надцатиперстно-почечнойсвязкой, сзади – печеночно-почечнойсвязкой, сверху – хвостатой долей печени.

• Учебник По Оперативной Хирургии Островерхов
• Скачать Учебник Оперативной Хирургии Островерхов

Описание: Авторы учебника «Оперативная хирургия и топографическая анатомия.

Желудочно-поджелудочныймешок ограничен спереди зад- ней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желудка и задней поверхностью желудочно-ободочнойсвязки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочнойкишки, слева – желу- дочно-селезёночнойи почечно-селезёночнойсвязками. Топографическая анатомия желудка Голотопия: левое подреберье, собственно надчревная об- ласть. Скелетотопия: кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII ребра); дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии); привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии). Синтопия: вверху – диафрагма и левая доля печени, сзади и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Связки желудка: Печеночно-желудочнаясвязка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудочные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.

1. Скачать бесплатно островерхов г е бомаш ю м Книга оперативная хирургия. Оперативная хирургия и топографическая анатомия - Островерхов Г.Е. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.
2. У нас вы можете скачать «Учебник оперативная хирургия островерхов» в МОВІ, LIT, JAR, DOC, RTF, PRC, CHM, HTML, TCR, DJVU, AZW3, FB2, PDF, isilo, EPUB, TXT, LRF! Особое внимание в учебнике отведено оперативной хирургии опорно-двигательного аппарата.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия Год выпуска: 2005 г. Автор: Островерхов Георгий Ефимович, Бомаш Юлий Максимович, Лубоцкий Давид Наумович Особое внимание в учебнике отведено оперативной хирургии опорно-двигательного аппарата и брюшной полости.

Диафрагмально-пищеводнаясвязка – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь левой желудочной артерии. Желудочно-диафрагмальнаясвязка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.

Квитанция на оплату воды по счетчику бланк скачать украина. Коммунальное предприятие. Закона Украины «О питьевой воде и питьевом водоснабжении). Бланк квитанции на оплату воды украина.

Желудочно-селезеночнаясвязка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и вены желудка. Желудочно-ободочнаясвязка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии. Желудочно-поджелудочнаясвязка образуется при перехо- де брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудочную артерию. Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола.

Левая желудочная артерия делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви. Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночнодвенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче- 92. Ской части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу малой кривизны желудка. Левая желудочно-сальниковаяартерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желу- дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка. Правая желудочно-сальниковаяартерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.

Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочноселезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка. Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней.

Лимфоотток Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы. Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки Голотопия: в надчревной и пупочной областях.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий. Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях. Скелетотопия – L1. Синтопия: сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов.

В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может располагаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L1-L3.

Синтопия: слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами. Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L3.

Синтопия: сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечногоизгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально. Скелетотопия – L3-L2. Синтопия: сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Связки двенадцатиперстной кишки Печеночно-двенадцатиперстнаясвязка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.

Двенадцатиперстно-почечнаясвязка в виде складки брю- шины натянута между наружным краем нисходящей части кишки и правой почкой. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечи- вается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцати- перстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстнойартерии. Задняя и передняя нижние поджелудочно- двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены. Лимфоотток Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние подже- лудочно-двенадцатиперстныеузлы. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов. Кишечный шов Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки). Основные требования, предъявляемые к кишечному шву: 1. Герметичность – достигается путем соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей. Гемостатичность – достигается захватом в шов подслизистой основы полого органа (шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва).

Учебник По Оперативной Хирургии Островерхов

Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки. Прочность – достигается путем захватывания в шов подслизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.

Асептичность (чистота, неинфицированность) – это требование выполняется, если не захватывается в шов слизистая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов «чистым» серозно-мышечнымшвом). В стенке полых органов брюшной полости различают четыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечный слой; серозный слой. Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12-14ч прочно склеиваются между собой, а через 24-48ч соединенные поверхности серозного слоя прочно срастаются друг с другом). Таким образом, наложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины сшиваемого участка. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захватывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва.

Скачать Учебник Оперативной Хирургии Островерхов

Подслизистый слой обеспечивает механическую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляризацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболочка не обладает механической прочностью. Соединение краев слизистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа. Классификация кишечных швов 1. В зависимости от способа наложения ручной; механический – накладывается специальными аппаратами; комбинированный.

В зависимости от того, какие слои стенки захватываются в шов серо-серозные; серозно-мышечные; слизисто-подслизистые; серезно-мышечно-подслизистые; серозно-мышечно-подслизисто-слизистые(сквозные). Сквозные швы являются инфицированными («грязными»). Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют неинфицированными («чистыми»). ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ Оперативные вмешательства, выполняемые на желудке, подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиативным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикальным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или всего желудка (гастрэктомия).

Паллиативные операции на желудке Гастростомия – наложение искусственного свища желуд- ка. Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка. Классификация: трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам- ма-Сенна-Кадера);являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки; губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянными, так как для их закрытия требуется хирургическая операция. Затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечныхшвов; выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы; фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы живота несколькими серозномышечными швами. Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру трансректальный доступ; выведение передней стенки желудка в рану и наложение ближе к кардии трех кисетных швов (у детей два) на расстоянии 1,5-2см друг от друга; вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введение резиновой трубки; последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего; выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей; гастропексия. При создании трубчатых свищей необходимо тщательно фиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюшине.

Этот этап операции позволяет изолировать брюшную полость от внешней среды и предотвратить серьезные осложнения. Губовидная гастростомия по Топроверу оперативный доступ; выведение передней стенки желудка в операционную рану в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на расстоянии 1-2см друг от друга, не затягивая их; рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки; поочередное затягивание кисетных швов, начиная с наружного (вокруг трубки образуется гофрированный цилиндр из стенки желудка, выстланный слизистой оболочкой); подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва – к 99. Влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – к коже; по завершении операции трубка удаляется и вставляется только на время кормления. Гастроэнтеростомия (соустье между желудком и тонкой кишкой) выполняется при нарушении проходимости пилорического отдела желудка (неоперабельные опухоли, рубцовый стеноз и др.) с целью создания дополнительного пути для отвода желудочного содержимого в тощую кишку. В зависимости от положения кишечной петли по отношению к желудку и поперечноободочной кишке различают следующие виды гастроэнтероанастомозов: 1) передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз; 2) задний впередиободочный гастроэнтероанастомоз; 3) передний позадиободочный гастроэнтероанастомоз; 4) задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз. Применяют чаще всего первый и четвертый варианты опе- рации. При наложении переднего впередиободного соустья от flexura duodenojejunalis отступают 30-45см (анастомоз на длин- ной петле) и дополнительно, с целью профилактики развития «порочного круга», формируют анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу «бок в бок».

При наложении заднего позадиободочного анастомоза от flexura duodenojejunalis отступают 7-10см (анастомоз на короткой петле). Для правильного функционирования анастомозов их накладывают изоперистальтически (приводящая петля должна быть расположена ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящая – ближе к антральному).

Тяжелое осложнение после операции наложения желудоч- но-кишечногосоустья – « порочный круг» – возникает, чаще всего, при переднем анастомозе при относительно длинной петле. Содержимое из желудка поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки (вследствие преобладания моторной силы желудка) и далее – обратно в желудок. Причинами этого грозного осложнения являются: неправильное подшивание петли кишки по отношению к оси желудка (в антиперистальтическом направлении) и образование так называемой «шпоры».